Мочекаменной болезнью страдают от 8 до 15 процентов населения Европы и Северной Америки. Симптоматология мочевых конкрементов представляет собой клиническое состояние, которое обычно наблюдается урологами неотложной помощи. Исследования были организованы и профинансированы A.R.B.L. ( Ассоциацией по исследованиям в области урологии).
Исследования были организованы и профинансированы A.R.B.L. ( Ассоциацией по исследованиям в области урологии).
Мочекаменной болезнью страдают от 8 до 15 процентов населения Европы и Северной Америки. Симптоматология мочевых конкрементов представляет собой клиническое состояние, которое обычно наблюдается урологами неотложной помощи.
За последние двадцать лет развитие новых медицинских технологий ограниченного вмешательства (таких как экстракорпоральная и уретроскопическая литотрипсия) для лечения камней мочеточников определило существенные изменения в истории терапии заболевания, став причиной возросшего внимания к терапевтическим методам, в то время как симптоматическое фармакологическое лечение дистальных камней мочеточников отодвинулось на второй план.
Несколько групп осуществили исследования-наблюдения, базирующиеся исключительно на применении обезболивающей терапии, в то время как другие исследования были посвящены фармакологическому лечению возможных причин задержки конкремента, таких как отек, воспаление, спазмы мочеточников и инфекция. Такое лечение способствовало отхождению камня. Борги и его сотрудники изучили использование терапии с применением антагониста кальция (нифедипин) в сочетании с терапией кортикостероидом (метилпреднизолон). В исследовании участвовало 86 пациентов, оценивалась степень облегчения прохождения камня по мочеточнику. Порпилья и сотрудники оценили действие дефлацакорта и нифедипина, в этом случае было задействовано 80 пациентов, предварительно прошедших лечение экстракорпоральной литотрипсией ударными волнами (ESWI). В заключение обоих исследований были сделаны выводы, насколько эффективной может быть комбинированная терапия с применением антагонистов кальция и кортикостероидов для облегчения отхождения конкрементов.
В настоящее время использование альфа-адренергетиков антагонистов представляется наиболее подходящим для симптомов верхних участков мочевыделительной системы как продемонстрировали многочисленные исследования с использованием средств плацебо и рандомизации.
В 1970 году Малин и сотрудники открыли наличие адренергических рецепторов альфа- и бета - в мочеточниках человека, где, так же, как и в мочеточниках животных преобладал тип альфа.
Различные исследования были сосредоточены на роли альфа-адренергической системы в физиологии мочевыделения. В общем случае, индукция сокращений мочеточников, вызванная альфа-агонистами зависит от дозы. Основным действием альфа-агонистов норадренергетиков является индукция положительного хронотропного эффекта, способствующего увеличению частоты перистальтики мочеточников и в высоких дозах положительного изотропного эффекта, который увеличивает мускульный тонус, приводя к полной непроходимости (спазму) мочеточников. Альфа-адренергическая стимуляция уменьшает объем и выделение мочи, проходящей через мочеточники. Блокировка альфа-адренергических рецепторов посредством какого-либо альфа-избирательного антагониста приводит к уменьшению амплитуды и частоты перистальтики мочеточников с последующим падением внутриуретрального давления и увеличением тока жидкости. Морита и сотрудники докладывают о значительном увеличении плотности альфа 1-адренорецепторов по отношению к альфа 2- и бета-рецепторам в мочеточниках собаки. Другие исследования обнаруживают преобладание адренорецепторов подтипов альфа – и ID в мочеточниках человека. Можно предположить, что действие тамсулозина при закупорке (блокировке) мочеточников приводит к увеличению градиента внутриуретрального давления вокруг конкремента, увеличивая мочевой болюс выше камня и уменьшая перистальтику ниже его.
Консервативный метод лечения камней диаметром не выше 10 мм не должен продолжаться более четырех недель, при этом нужно следить, чтобы не возникла почечная недостаточность, инфекция или не снимающиеся приступы болей.
Несомненно, терапевтический эффект альфа-литиков увеличивается благодаря лечению минеральной водой.
Действительно, диурез оказывает на мочевыделительный канал механическое действие, что легко демонстрируется при wash-aut, применяемом при последовательной сцинтиграфии почек, во время которой добиваются быстрого опорожнения после приема диуретика и при отсутствии препятствий. Особенно вода Фьюджи (Fiuggi) позволяет получить диуретический эффект с удалением кристаллических структур и мелких конкрементов, которые могут вызывать камнеобразование.
Действительно, диурез, особенно если его добились посредством действия воды Фьюджи, выполняет наиболее комплексную работу, благоприятно сказывающуюся на состоянии мочевыводящих путей. Такое действие - следствие разбавления, при этом наиболее очевидным эффектом является уменьшение микробной концентрации. Но разбавление приводит к изменению среды в мозговом веществе почки посредством уменьшения гиперосмоса и посредством уменьшения концентрации аммонийных оснований. Благодаря этому состоянию, произведенному гипердиурезом, продемонстрированоповышение фагоцитоза, увеличение лейкоцитарного выделения и активация IV компонента комплемента. Поэтому повышается естественная защита мочевыделительного канала.
Следует добавить, что терапия с применением подходящей минеральной воды, увеличивая общий объем крови, улучшает также периферическое капиллярное кровообращение.
Поскольку доказано, что уменьшение капиллярного кровотока увеличивает сцепляемость бактерий, мы можем сказать, что употребление воды Фьюджи противодействует этому явлению, которое является определяющим фактором патогенности бактерий. В заключение добавим, что сочетание лечения минеральной водой и терапии альфа-литиками приводит к синергическому эффекту.
Материалы и методы
Длянашего исследования были набраны 42 пациента, которые наблюдались при отделе урологии, страдающие конкрементами мочеточников в юкста-визикальном отделе. В последующем они были произвольно разделены на две исследуемые группы, неоднородные по демографическим характеристикам, размерам и позициям камней. Первую группу (21 пациент) подвергли лечению альфузозином (Mitt oval 10 мг), 1 таблетка в день вечером. Вторую группу (21 пациент) лечили альфузозином (1 табл. в день), в сочетании с водой Фьюджи в количестве, подобранном так, чтобы добиться бесцветной мочи (1.5-2.1 литра в день). Обе группы получали противовоспалительные средства класса anti-Cox2 (Etoricoxib 60мг в день). Первая группа, средний возраст которой был 42.4 года (диапазон от 21 до 63 лет), страдала юкставизикальными мочекаменными образованиями со средним диаметром равным 5,7 мм (диапазон от 5 до 12 мм). Средний возраст второй группы был равен 42,3 года (диапазон от 18 до 68 лет) и средние размеры конкрементов были равны 5.9 мм (диапазон от 5 до 13 мм). Определялся процент пациентов, получающих лечение, с самопроизвольным отхождением камня и среднее время его отхождения, начиная с момента первого приема альфа-литика.
Результаты
Самопроизвольное отхождение камня в группе I подтвердилось в 96% случаев, по сравнению со 100% в группе II. Среднее время отхождения было равно 78,4% часов в группе I (диапазон 46-118 часов) против 55, б часов в группе II (диапазон 38-92 часа). Такое различие представляет собой значительный результат с точки зрения статистики (р<0,0001).
Необходимость инвазивных терапевтических приемов отмечена у одного пациента группы I, получавшего альфузозин в течение 144 часов, у которого при контроле эхограммы почки обнаружилось умеренное расширение почечной лоханки и стойкий болевой синдром.
Обсуждение и заключение
Самопроизвольное отхождение камней мочеточников в равной степени зависит от величины и расположения конкремента, от анатомической структуры мочеточника и от позитивного анамнеза предыдущих самопроизвольных отхождений мочевых камней, и данные факторы являются неизменяемыми, в то время как факторы, ответственные за несостоявшееся самостоятельное отхождение камня - спазмы, воспаление, отек мочеточника - могут быть изменены посредством терапии альфа-литиками, противовоспалительными средствами и лечением минеральной водой.
Действительно, в нашем исследовании все пациенты получали противоотечное и противовоспалительное лечение Etoricoxib, 60 мг в день, в сочетании с альфа-литиком (alfuzosina 10 мг в день) в качестве антиспастического агента на юкста-визикальном участке мочеточника.
Распределение пациентов не зависело от их пола, поскольку в литературе не встречаются данные, которые демонстрируют различную способность к отхождению камней у мужчин и женщин. Мы сосредоточили интерес исследования на конкрементах юкста-визикального отдела мочеточников ввиду простого выполнения посредством эхотомографии и ввиду доказанного присутствия альфа-адрено-рецепторов в этом участке мочеточника. Добавление терапии минеральной водой (вода Фьюджи 1.5-2.1 литр в день) проистекает из того очевидного факта, что способность мочеточников к сокращению должна увеличиваться при следовании жидкого болюса, который вводится в мочеточник.
Непроходимость мочеточника, которая не позволяет развиваться немедленному положительному эффекту, вызывает чрезмерное чередование движений перистальтики, уменьшающее эффективность сокращений вплоть до растягивания волокон гладкой мускулатуры и ее паралича. Таким образом, первостепенная роль лечения минеральной водой заключается в ее способности активизировать моторику мочеточников.
Наше исследование, помимо сообщения о достигнутых экспериментальных результатах применения тамсулозина, приведенных Муццонигро и сотрудниками, подчеркивает синергический и терапевтический эффект совместного применения альфа-литиков и подобранной противовоспалительной терапии и терапии минеральной водой Фьюджи, продемонстрированный как процентом самостоятельного отхождения камней, так и временем их отхождения.
